{"id":8681,"date":"2021-09-16T11:23:45","date_gmt":"2021-09-16T09:23:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.neurofeedback-ile-de-france.fr\/?p=8681"},"modified":"2026-10-16T00:19:19","modified_gmt":"2026-10-15T22:19:19","slug":"ocd-neuroscience-neurofeedback","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.neurofeedback-ile-de-france.fr\/en\/la-prise-en-charge-du-toc-par-le-neurofeedback-et-les-neurosciences\/","title":{"rendered":"OCD: what neuroscience tells us, and the role of neurofeedback"},"content":{"rendered":"
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L\u2019essentiel en 30 secondes<\/h3>\n
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2 \u00e0 3 % de la population<\/strong>Le TOC est l\u2019un des troubles psychiatriques les plus fr\u00e9quents ; il d\u00e9bute avant 25 ans dans 65 % des cas.<\/div>\n<\/div>\n
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Des circuits identifi\u00e9s<\/strong>Ganglions de la base, cortex orbito-frontal et cortex cingulaire ant\u00e9rieur fonctionnent diff\u00e9remment dans le TOC.<\/div>\n<\/div>\n
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Des traitements de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong>La TCC avec exposition et pr\u00e9vention de la r\u00e9ponse et les antid\u00e9presseurs IRS sont propos\u00e9s en premi\u00e8re intention.<\/div>\n<\/div>\n
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Neurofeedback : exp\u00e9rimental<\/strong>Peu d\u2019\u00e9tudes, sur de petits effectifs : il reste une piste de recherche, \u00e0 envisager en compl\u00e9ment.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Le TOC, bien plus que des \u00ab manies \u00bb<\/h2>\n

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC)<\/strong> associe des obsessions<\/strong>, pens\u00e9es, images ou impulsions intrusives et angoissantes (peur de la contamination, de l\u2019erreur, de faire du mal, besoin d\u2019ordre ou de sym\u00e9trie\u2026), et des compulsions<\/strong>, gestes ou actes mentaux r\u00e9p\u00e9t\u00e9s pour r\u00e9duire l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 : lavages, v\u00e9rifications, rangements, comptages. Ces rituels peuvent occuper plusieurs heures par jour et retentir lourdement sur la vie familiale, scolaire, professionnelle et sociale.<\/p>\n

Les adultes concern\u00e9s savent le plus souvent que leurs obsessions viennent de leur propre esprit, ce qui g\u00e9n\u00e8re honte et culpabilit\u00e9, et conduit \u00e0 cacher le trouble. Chez le jeune enfant, le TOC s\u2019exprime parfois autrement : agitation, col\u00e8re face au d\u00e9sordre, repli ou difficult\u00e9s scolaires. Le diagnostic est souvent tardif.<\/p>\n

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D\u00e9clencheur<\/strong>Une situation, un objet, une pens\u00e9e.<\/div>\n
Obsession<\/strong>Une id\u00e9e intrusive s\u2019impose et inqui\u00e8te.<\/div>\n
Anxi\u00e9t\u00e9<\/strong>La tension monte, devient difficile \u00e0 supporter.<\/div>\n
Compulsion<\/strong>Le rituel est accompli pour la faire baisser.<\/div>\n
Soulagement passager<\/strong>Il renforce le cercle, qui recommence.<\/div>\n<\/div>\n
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2 \u00e0 3 %<\/b>de la population g\u00e9n\u00e9rale est concern\u00e9e<\/span>Source : Inserm<\/a><\/em><\/div>\n
1 sur 2<\/b>pr\u00e9sente aussi un autre trouble (humeur, anxi\u00e9t\u00e9, alimentation\u2026)<\/span>Source : Inserm<\/a><\/em><\/div>\n
2 sur 3<\/b>voient leur quotidien am\u00e9lior\u00e9 par les traitements<\/span>Source : Inserm<\/a><\/em><\/div>\n<\/div>\n
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\u00c2ge de d\u00e9but du TOC<\/h4>\n
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Avant 14 ans<\/div>\n
25 %<\/i><\/div>\n<\/div>\n
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Avant 25 ans<\/div>\n
65 %<\/i><\/div>\n<\/div>\n
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Apr\u00e8s 35 ans<\/div>\n
15 %<\/i><\/div>\n<\/div>\n

Source : Inserm, dossier TOC<\/a>. Les formes pr\u00e9coces seraient plus fr\u00e9quentes chez le gar\u00e7on.<\/p>\n<\/div>\n

Ce que les neurosciences nous apprennent<\/h2>\n

Avoir des pens\u00e9es intrusives est fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement sans cons\u00e9quence. Dans le TOC, ces pens\u00e9es seraient surinterpr\u00e9t\u00e9es<\/strong> : jug\u00e9es trop importantes, inacceptables ou mena\u00e7antes, elles d\u00e9clenchent une forte anxi\u00e9t\u00e9 que les compulsions tentent d\u2019apaiser. L\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale et les mod\u00e8les animaux ont permis de pr\u00e9ciser les circuits impliqu\u00e9s<\/strong> :<\/p>\n

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Ganglions de la base<\/h4>\n

Notamment le striatum<\/strong>, impliqu\u00e9 dans les habitudes, la r\u00e9compense et la prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<\/div>\n

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Cortex orbito-frontal<\/h4>\n

\u00c0 l\u2019avant du cerveau, il joue un r\u00f4le dans les \u00e9motions et le raisonnement.<\/p>\n<\/div>\n

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Cortex cingulaire ant\u00e9rieur<\/h4>\n

Reli\u00e9 aux deux autres, il participe lui aussi \u00e0 la r\u00e9gulation des \u00e9motions.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

Plusieurs neurom\u00e9diateurs<\/strong> sont en jeu (s\u00e9rotonine, dopamine, glutamate). Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques<\/strong> comptent aussi : l\u2019h\u00e9ritabilit\u00e9 est estim\u00e9e entre 27 et 49 %, davantage lorsque le trouble d\u00e9bute t\u00f4t. Ces circuits, partag\u00e9s avec d\u2019autres troubles, expliquent en partie pourquoi le TOC s\u2019associe souvent \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, \u00e0 la d\u00e9pression ou \u00e0 des tics<\/a>.<\/p>\n

Les prises en charge de r\u00e9f\u00e9rence<\/h2>\n

Le diagnostic est clinique, pos\u00e9 par un m\u00e9decin, un psychiatre ou un psychologue, et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 se mesure avec l\u2019\u00e9chelle Y-BOCS<\/strong> (CY-BOCS chez l\u2019enfant). Selon l\u2019Inserm, les traitements am\u00e9liorent le quotidien d\u2019environ deux tiers des patients.<\/p>\n

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Approche<\/th>\nPrincipe<\/th>\nPlace<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
TCC avec exposition et pr\u00e9vention de la r\u00e9ponse<\/th>\nAffronter progressivement les situations redout\u00e9es sans accomplir le rituel, pour que l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 d\u00e9croisse d\u2019elle-m\u00eame.<\/td>\nPremi\u00e8re intention ; la plus utilis\u00e9e chez l\u2019enfant et l\u2019adolescent.<\/td>\n<\/tr>\n
Antid\u00e9presseurs IRS<\/th>\nPrescrits par le m\u00e9decin, \u00e0 des doses souvent plus \u00e9lev\u00e9es que dans la d\u00e9pression ; au moins trois mois pour juger de l\u2019effet.<\/td>\nPremi\u00e8re intention, seuls ou associ\u00e9s \u00e0 la TCC.<\/td>\n<\/tr>\n
Antipsychotiques en association<\/th>\nAjout\u00e9s par le m\u00e9decin si la r\u00e9ponse est insuffisante ou en cas de tics associ\u00e9s.<\/td>\nEn association, dans un second temps.<\/td>\n<\/tr>\n
Stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde, chirurgie<\/th>\nTechniques neurochirurgicales r\u00e9serv\u00e9es aux formes s\u00e9v\u00e8res et r\u00e9sistantes.<\/td>\nDans des protocoles de recherche, en centres experts.<\/td>\n<\/tr>\n
Neurofeedback<\/th>\nEntra\u00eenement de l\u2019autor\u00e9gulation \u00e0 partir de l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale.<\/td>\nExp\u00e9rimental, en compl\u00e9ment.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Un traitement m\u00e9dicamenteux se poursuit souvent longtemps, y compris apr\u00e8s l\u2019am\u00e9lioration : il ne doit jamais \u00eatre arr\u00eat\u00e9 ou modifi\u00e9 sans l\u2019avis du m\u00e9decin<\/strong>.<\/p>\n

Neurofeedback et TOC : une piste encore exp\u00e9rimentale<\/h2>\n

Puisque le TOC implique des circuits c\u00e9r\u00e9braux identifi\u00e9s, apprendre \u00e0 moduler leur activit\u00e9 est une id\u00e9e s\u00e9duisante. Mais les donn\u00e9es restent limit\u00e9es. Une revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse (Ferreira et al., 2019) n\u2019a retrouv\u00e9 que dix \u00e9tudes<\/strong>, totalisant 102 participants<\/strong>, dont trois essais randomis\u00e9s. Les effets observ\u00e9s avant et apr\u00e8s l\u2019entra\u00eenement allaient de moyens \u00e0 importants, mais avec une forte h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9<\/strong> entre les \u00e9tudes, ce qui emp\u00eache de conclure.<\/p>\n

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Ce qui est \u00e9tablidonn\u00e9es solides<\/small><\/h4>\n